Q＆A
Kl.: Ar turėčiau atidaryti daugiafunkcę kaukės angą, kad paskatinčiau CO2 išsiskyrimą?
A: Daugiafunkcinių kaukės angų atidarymas siekiant paskatinti CO2 išsiskyrimą iš tikrųjų neskatina CO2 išsiskyrimo pacientams.Tačiau kai paciento CO2 susilaikymas yra stiprus, kuris išlieka didelis po standartizuoto neinvazinio ventiliatoriaus režimo, parametrų ir kaukės parinkimo koregavimo, o kaukė tvirtai priglunda prie paciento veido su minimaliu oro nuotėkiu, maža skylutė gali būti atidaryta. padidinti netyčinio oro nuotėkio kiekį.Ši oro nuotėkio dalis gali sumažinti kaukėje esančią negyvąją erdvę, sumažinti pasikartojantį anglies dioksido kvėpavimą ir skatinti anglies dioksido išsiskyrimą, tačiau reikia stebėti, kad oro nuotėkio tūris nebūtų per didelis, kitaip jis gali sukelti per didelę oro srauto kompensaciją, padidėjusį paciento diskomfortą, ventiliatoriaus pradinės linijos poslinkį, dėl kurio sumažėja kvėpavimo takų slėgis, trukdo baziniam oro srautui kvėpavimo takuose, pailgėja sinchronizavimo laikas, suveikimo delsa arba asinchroninis trigeris arba net negalioja, ypač jei yra slėgio trigeris. didžiausią poveikį, taip pat sumažins vėdinimo efektyvumą arba net padarys jį neveiksmingą.
K: Naudojant VCV režimą, tuo pačiu metu sumažėja slėgis, kai srauto greitis didėja, tačiau perjungus į imituojamus plaučius bangos forma grįžta į normalią.
A: Sunkios būklės pacientams, kuriems taikoma mechaninė ventiliacija, oro pagalvės nutekėjimas dažnai yra labai pavojingas.Laiku aptikus oro pagalvės nuotėkį, neatidėliotinas gydymas nesukels rimtų pasekmių.Laiku nenustačius nuotėkio arba nutekėjus dideliam oro kiekiui, sunkios būklės pacientams gali būti nepakankama ventiliacija, dėl to gali susilaikyti anglies dvideginis ir atsirasti hipoksemija, o tai gali sukelti rimtų pasekmių, o sunkios ligos atveju gali būti pavojinga gyvybei. pacientai.
Kl.: pacientas yra gerai raminamas, o parametrai nustatyti pagrįstai, kodėl yra kvėpavimo takų slėgio aukščiausios ribos pavojaus signalas?
A: Jei galite neįtraukti žmogaus ir mašinos konfrontacijos ir parametrų problemų.Tada pagrindinius klausimus reikia nurodyti toliau.
1. Ventiliatoriaus grandinės arba kvėpavimo takų priežastys
Ventiliatoriaus grandinę dažniausiai blokuoja nutrūkusi grandinė;grandinė yra užblokuota dėl vandens kvėpavimo grandinėje.Kvėpavimo takus užkemša išskyros;pakeičiama trachėjos vamzdelio padėtis ir anga yra arti trachėjos sienelės;kosulys ir kt.
Gydymo atsakomosios priemonės.
(1) Patikrinkite, ar ventiliacijos grandinėje nėra slėgio, neiškraipymo ir vandens kaupimosi vamzdelyje, srieginio vamzdelio padėtis turi būti šiek tiek žemesnė nei trachėjos vamzdelio sąsajos padėtis, kad būtų išvengta kondensato refliukso, ir laiku išpilti kondensatą. būdas.
(2) Skaidrios kvėpavimo takų išskyros.Pacientai, atliekantys ventiliaciją dirbtiniais kvėpavimo takais, praras savo vaidmenį dėl antgerklio, sutrikusios gleivinės blakstienų veiklos, susilpnėjusio kosulio reflekso, dažniausiai sunkiai išsiskiriančių skreplių, linkę į kvėpavimo takų sekreto susilaikymą ir pan., dėl ko blogėja kvėpavimo takų ventiliacija arba paūmėja infekcija.Jei paciento sekretas yra lipnus, į kvėpavimo takus įlašinkite 5–10 ml fiziologinio tirpalo, kad sekretas praskiestų.Kad nesusikauptų smulkaus kvėpavimo takų sekreto, po fiziologinio tirpalo lašų akimirką atlikite mechaninį kvėpavimą, kad praskiestas skystis patektų į smulkiuosius kvėpavimo takus, praskiestų skreplius ir suaktyvėtų ciliarinė veikla, o tada atlikite siurbimą.Patikrinkite drėkintuvo veikimą, laikykite drėkinimo temperatūrą 32～36 ℃, 100% drėgmę ir paprastai drėkinimo tirpalas turi būti ne mažesnis kaip 250 ml 24 valandas, kad sekretas neišdžiūtų.
(3) Atsižvelgdami į atviros trachėjos vamzdelio dalies ilgį, sureguliuokite trachėjos vamzdelio padėtį ir pritvirtinkite trachėjos vamzdelį arba tracheotomijos kaniulę.Jei trachėjos vamzdelis yra plonas, suteikite reikiamą įkvėpimo tūrį, sumažinkite įkvėpimo srautą ir pailginkite įkvėpimo laiką, kad slėgis kvėpavimo takuose būtų mažesnis nei 30 cm H2O, ir, jei reikia, pakeiskite storesnį vamzdelį pagal konkrečią situaciją.
(4) Padėdamas pacientui apsiversti, asmuo turi veikti poromis.Vienas asmuo turi išimti srieginį vamzdelį iš ventiliatoriaus laikiklio, vienu dilbiu laikyti srieginį vamzdelį, kita ranka laikyti paciento petį ir švelniai patraukti paciento sėdmenis į slaugytojos pusę.Kitas asmuo laiko paciento nugarą ir sėdmenis, kad padėtų jėgą, ir paminkština pacientą minkštomis pagalvėmis.Pasukę perstatykite vamzdelį ir pritvirtinkite prie laikiklio.Saugokite, kad ventiliatoriaus vamzdelis netrauktų trachėjos ir nesudirgintų paciento kosulio.
2. Pačio ventiliatoriaus priežastys
Daugiausia sutriko respiratoriaus įkvėpimo vožtuvas arba iškvėpimo vožtuvas, o slėgio jutiklis yra pažeistas.
Paskelbimo laikas: 2022-09-13